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石菖蒲,加味,葛根,患者,腺苷
提問: *突發性耳聾*求治療方法 問題補充: 医师解答: 突發性耳聾發病機理和治療方法上海3月9日電 國際上廣泛關注的突發性耳聾發病機理和治療研究在我國獲得了突破，上海長征醫院孫愛華教授經過20多年的潛心研究提出：鐵代謝障礙是誘發突發性耳聾的重要原因，通過調節和糾正鐵代謝障礙，可以恢復或改善患者聽力。突發性耳聾是一種常見的特殊形式感音神經性耳聾，大多數病人是在早晨起床時單耳或者雙耳突然失聰，病情突發，來勢兇猛，是耳科急癥。目前，世界各國都對突發性耳聾進行了廣泛的研究，但是病因仍然不明確，治療效果不佳，病程超過3個月的通常被認為是不治之癥。孫愛華等研究人員運用組織學、生物化學、細胞學和免疫學技術，對數百只大鼠進行實驗觀察，對700多名突發性耳聾患者的病程進行了流行性病學分析，結果表明，當人體內的鐵元素代謝出現異常時，就會出現內耳含鐵酶活性降低或者分布異常、螺旋神經節細胞減少、聽毛細胞靜纖毛損傷和線立體變性等情況。此外，鐵代謝障礙還可造成紅細胞膜硬性改變，進而引起內耳血液循環障礙，既可直接引起突發耳聾，也可能是病毒感染導致耳聾的體內發病病理基礎。在發病機理研究的基礎上，孫愛華教授結合中醫學理論，研制了鐵必復沖劑等藥劑，臨床效果良好。研究人員通過調節患者體內鐵代謝，先后對300多例病程在2個月以上的患者進行了治療，60%患者的聽力得到明顯改善，其中近一半的患者聽力基本恢復或者完全恢復。突發性耳聾的治療應怎樣進行？突發性耳聾是突然發生的、原因不明的感音性聾。由于發病原因不明確，故治療方面缺乏一定的針對性。目前，大多學者和臨床上較為認可的治療方法如下：擴張血管，以增加內耳血運：①山莨菪堿5mg，每日2次，肌注，或10～15mg，每日3次，口服。②倍他啶片8mg，每日3次，口服。降低血液粘滯度，改善微循環：可用10%低分子右旋糖酐1000ml，靜脈滴注，每日1次，連續使用10天。促進局部代謝：使用氧化酶和輔酶劑，促使病變組織的代謝恢復正常。①三磷酸腺苷40m g，每日3次，口服；或三磷酸腺苷40mg，每日1次，靜脈滴注。②輔酶A 100單位，每日1 次，靜脈滴注。③B族維生素類：維生素B1 20mg，每日3次，口服；維生素B6 20mg，每日 3次，口服；復合維生素B，每次2片，每日3次，口服。此類藥物應繼改善血液循環的藥物之后或與之同時使用，用三磷酸腺苷類藥物尤應遵循這一原則。B族維生素可配合其他藥物一并應用，不受時間限制。類固醇激素：①地塞米松針劑，每次20mg加入500ml低分子右旋糖酐中，每日1次，靜脈滴注；②強的松5mg，每日3次，口服；一周后逐漸減量。泛影葡胺：用76%的泛影葡胺造影劑，靜脈注射，每日1次。首次1ml，若24h內無頭痛、惡心、皮疹等不良反應，以后每日10ml，直至癥狀消失為止。復方丹參注射液20ml，加入10%葡萄糖液500ml之中，靜脈滴注，每日1次，連用10日。高壓氧吸入：用5%～10%二氧化碳混入90%～95%氧氣中，吸入30分鐘，每日1次，可改善大腦及耳內血管的血流量，有利于耳蝸螺旋器功能的恢復。中醫認為突發性耳聾屬“耳鳴耳聾”的范疇，其病機多為肝、脾、腎氣血虧虛，腎精不足或肝火上擾，痰火與氣血瘀阻耳竅所致。中醫辨證論治的主要內容為：◆溫邪傷絡型：耳聾耳鳴多因觸冒風溫毒邪之后而發，可伴鼻塞、咳嗽、咽痛，或眩暈、惡心、嘔吐，或兩腮腫痛、面癱等；舌質紅，苔薄黃，脈浮數或弦數。治宜疏風清熱，通絡開竅。方用通絡聰耳散：柴胡10g，香附15g，川芎10 g，辛夷12g，蔓荊子15g，金銀花15g，板藍根20g，通草15g，全蟲10g，僵蠶10g，葛根15g ，生甘草3g，石菖蒲15g。咳嗽者加桔梗10g，杏仁15g；咽痛者加牛蒡子10g，連翹15g；眩暈者加煅龍骨、煅牡蠣各15g；惡心嘔吐者加半夏15g，竹茹15g；面癱者加白附子10g。水煎內服。◆肝火上擾型：耳聾突然發生，多因郁怒而發或加重，耳鳴聲宏而粗，如風雷、如潮聲或兼有耳悶閉塞感，頭痛，眩暈，面紅目赤，口苦咽干，煩躁易怒，溺赤便干；舌紅苔黃，脈弦數有力。治宜清肝瀉火，開郁通竅。方藥用龍膽瀉肝湯加味：龍膽草12g，梔子12g，黃芩15g，當歸15g，柴胡10g，生地15g，木通15g，澤瀉15g，車前子15g，郁金12g，石菖蒲12g，甘草6g。咽干者加玄參12g，麥冬15g；便秘者加生大黃10g。◆痰火郁結型：耳鳴耳聾暴發，常因飲酒或過食厚味而發或加重，聽音模糊，甚則閉塞無聞，耳鳴聲如機器轟鳴，持續不減，并見頭昏重，胸悶腹脹，咳嗽痰黃，時有惡心，嘔吐痰涎；舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。治宜清火化痰，開郁通竅。方用滌痰湯減人參：半夏12g，橘紅15g，茯苓15g，枳實12g，竹茹12g，膽南星6g，石菖蒲15g，郁金15g，生姜3片。方中若加入絲瓜絡、路路通各15g，效果更佳。水煎內服。◆氣血瘀阻型：耳鳴耳聾突然發生，頭痛眩暈，耳周有麻木感，耳內有閉塞感；舌質有瘀點或紫暗，脈澀。治宜活血化瘀，通絡開竅。方藥用通竅活血湯加味：桃仁15g，川芎15g，木通10g，赤芍15g，紅花6g，麝香0。5g，丹參3 0g，葛根15g，全蟲10g，石菖蒲15g，生甘草3g，路路通15g。水煎內服。◆腎元虧損型：耳聾由輕趨重，耳鳴鳴聲尖細，或如蟬鳴，夜間益著，多兼心煩失眠，腰膝酸軟；舌紅脈細數。治宜補腎益精，止鳴聰耳。方藥用耳聾左慈丸加味：熟地黃25g，懷山藥10g，山萸肉10 g ，丹皮15g，澤瀉15g，茯苓15g，五味子20g，磁石20g，石菖蒲15g，炒棗仁20g，煅龍骨15g ，煅牡蠣15g。水煎內服。◆氣血虛弱型：突發耳聾，多由勞累或憂思多慮而生，耳鳴鳴聲尖細，頭內或耳內有空虛感，頭目眩暈較重，伴面色無華，倦怠乏力，納呆腹脹，大便溏薄；舌質淡胖，邊有齒痕，脈細無力。治宜補中益氣，升清通竅。方藥用益氣聰明湯加味：黃芪 30g，黨參15g，蔓荊子15g，升麻6g，葛根15g，白芍15g，黃柏6g，石菖蒲15g，黃精20g，丹參20g，炒棗仁30g，當歸15g，茯神15g，磁石20g。便溏者加蒼術、白術各15g，砂仁10g ；心悸怔忡者加五味子30g，煅龍骨30g。以上各證型均可配合針刺療法：取風池、風府、耳門、合谷等穴，強刺激，每次行針20分鐘，瀉法。參考資料：http://www.jkw.cn/special/32/3/2004/08/2522353772.html
提問: *突發性耳聾*求治療方法 問題補充: 医师解答: 突發性耳聾發病機理和治療方法上海3月9日電 國際上廣泛關注的突發性耳聾發病機理和治療研究在我國獲得了突破，上海長征醫院孫愛華教授經過20多年的潛心研究提出：鐵代謝障礙是誘發突發性耳聾的重要原因，通過調節和糾正鐵代謝障礙，可以恢復或改善患者聽力。突發性耳聾是一種常見的特殊形式感音神經性耳聾，大多數病人是在早晨起床時單耳或者雙耳突然失聰，病情突發，來勢兇猛，是耳科急癥。目前，世界各國都對突發性耳聾進行了廣泛的研究，但是病因仍然不明確，治療效果不佳，病程超過3個月的通常被認為是不治之癥。孫愛華等研究人員運用組織學、生物化學、細胞學和免疫學技術，對數百只大鼠進行實驗觀察，對700多名突發性耳聾患者的病程進行了流行性病學分析，結果表明，當人體內的鐵元素代謝出現異常時，就會出現內耳含鐵酶活性降低或者分布異常、螺旋神經節細胞減少、聽毛細胞靜纖毛損傷和線立體變性等情況。此外，鐵代謝障礙還可造成紅細胞膜硬性改變，進而引起內耳血液循環障礙，既可直接引起突發耳聾，也可能是病毒感染導致耳聾的體內發病病理基礎。在發病機理研究的基礎上，孫愛華教授結合中醫學理論，研制了鐵必復沖劑等藥劑，臨床效果良好。研究人員通過調節患者體內鐵代謝，先后對300多例病程在2個月以上的患者進行了治療，60%患者的聽力得到明顯改善，其中近一半的患者聽力基本恢復或者完全恢復。突發性耳聾的治療應怎樣進行？突發性耳聾是突然發生的、原因不明的感音性聾。由于發病原因不明確，故治療方面缺乏一定的針對性。目前，大多學者和臨床上較為認可的治療方法如下：擴張血管，以增加內耳血運：①山莨菪堿5mg，每日2次，肌注，或10～15mg，每日3次，口服。②倍他啶片8mg，每日3次，口服。降低血液粘滯度，改善微循環：可用10%低分子右旋糖酐1000ml，靜脈滴注，每日1次，連續使用10天。促進局部代謝：使用氧化酶和輔酶劑，促使病變組織的代謝恢復正常。①三磷酸腺苷40m g，每日3次，口服；或三磷酸腺苷40mg，每日1次，靜脈滴注。②輔酶A 100單位，每日1 次，靜脈滴注。③B族維生素類：維生素B1 20mg，每日3次，口服；維生素B6 20mg，每日 3次，口服；復合維生素B，每次2片，每日3次，口服。此類藥物應繼改善血液循環的藥物之后或與之同時使用，用三磷酸腺苷類藥物尤應遵循這一原則。B族維生素可配合其他藥物一并應用，不受時間限制。類固醇激素：①地塞米松針劑，每次20mg加入500ml低分子右旋糖酐中，每日1次，靜脈滴注；②強的松5mg，每日3次，口服；一周后逐漸減量。泛影葡胺：用76%的泛影葡胺造影劑，靜脈注射，每日1次。首次1ml，若24h內無頭痛、惡心、皮疹等不良反應，以后每日10ml，直至癥狀消失為止。復方丹參注射液20ml，加入10%葡萄糖液500ml之中，靜脈滴注，每日1次，連用10日。高壓氧吸入：用5%～10%二氧化碳混入90%～95%氧氣中，吸入30分鐘，每日1次，可改善大腦及耳內血管的血流量，有利于耳蝸螺旋器功能的恢復。中醫認為突發性耳聾屬“耳鳴耳聾”的范疇，其病機多為肝、脾、腎氣血虧虛，腎精不足或肝火上擾，痰火與氣血瘀阻耳竅所致。中醫辨證論治的主要內容為：◆溫邪傷絡型：耳聾耳鳴多因觸冒風溫毒邪之后而發，可伴鼻塞、咳嗽、咽痛，或眩暈、惡心、嘔吐，或兩腮腫痛、面癱等；舌質紅，苔薄黃，脈浮數或弦數。治宜疏風清熱，通絡開竅。方用通絡聰耳散：柴胡10g，香附15g，川芎10 g，辛夷12g，蔓荊子15g，金銀花15g，板藍根20g，通草15g，全蟲10g，僵蠶10g，葛根15g ，生甘草3g，石菖蒲15g。咳嗽者加桔梗10g，杏仁15g；咽痛者加牛蒡子10g，連翹15g；眩暈者加煅龍骨、煅牡蠣各15g；惡心嘔吐者加半夏15g，竹茹15g；面癱者加白附子10g。水煎內服。◆肝火上擾型：耳聾突然發生，多因郁怒而發或加重，耳鳴聲宏而粗，如風雷、如潮聲或兼有耳悶閉塞感，頭痛，眩暈，面紅目赤，口苦咽干，煩躁易怒，溺赤便干；舌紅苔黃，脈弦數有力。治宜清肝瀉火，開郁通竅。方藥用龍膽瀉肝湯加味：龍膽草12g，梔子12g，黃芩15g，當歸15g，柴胡10g，生地15g，木通15g，澤瀉15g，車前子15g，郁金12g，石菖蒲12g，甘草6g。咽干者加玄參12g，麥冬15g；便秘者加生大黃10g。◆痰火郁結型：耳鳴耳聾暴發，常因飲酒或過食厚味而發或加重，聽音模糊，甚則閉塞無聞，耳鳴聲如機器轟鳴，持續不減，并見頭昏重，胸悶腹脹，咳嗽痰黃，時有惡心，嘔吐痰涎；舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。治宜清火化痰，開郁通竅。方用滌痰湯減人參：半夏12g，橘紅15g，茯苓15g，枳實12g，竹茹12g，膽南星6g，石菖蒲15g，郁金15g，生姜3片。方中若加入絲瓜絡、路路通各15g，效果更佳。水煎內服。◆氣血瘀阻型：耳鳴耳聾突然發生，頭痛眩暈，耳周有麻木感，耳內有閉塞感；舌質有瘀點或紫暗，脈澀。治宜活血化瘀，通絡開竅。方藥用通竅活血湯加味：桃仁15g，川芎15g，木通10g，赤芍15g，紅花6g，麝香0。5g，丹參3 0g，葛根15g，全蟲10g，石菖蒲15g，生甘草3g，路路通15g。水煎內服。◆腎元虧損型：耳聾由輕趨重，耳鳴鳴聲尖細，或如蟬鳴，夜間益著，多兼心煩失眠，腰膝酸軟；舌紅脈細數。治宜補腎益精，止鳴聰耳。方藥用耳聾左慈丸加味：熟地黃25g，懷山藥10g，山萸肉10 g ，丹皮15g，澤瀉15g，茯苓15g，五味子20g，磁石20g，石菖蒲15g，炒棗仁20g，煅龍骨15g ，煅牡蠣15g。水煎內服。◆氣血虛弱型：突發耳聾，多由勞累或憂思多慮而生，耳鳴鳴聲尖細，頭內或耳內有空虛感，頭目眩暈較重，伴面色無華，倦怠乏力，納呆腹脹，大便溏薄；舌質淡胖，邊有齒痕，脈細無力。治宜補中益氣，升清通竅。方藥用益氣聰明湯加味：黃芪 30g，黨參15g，蔓荊子15g，升麻6g，葛根15g，白芍15g，黃柏6g，石菖蒲15g，黃精20g，丹參20g，炒棗仁30g，當歸15g，茯神15g，磁石20g。便溏者加蒼術、白術各15g，砂仁10g ；心悸怔忡者加五味子30g，煅龍骨30g。以上各證型均可配合針刺療法：取風池、風府、耳門、合谷等穴，強刺激，每次行針20分鐘，瀉法。參考資料：http://www.jkw.cn/special/32/3/2004/08/2522353772.html
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