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提問: 如何確診膽囊炎 問題補充: 右上腹突發疼痛，不能平躺，只能側躺著，深呼吸或噴嚏會更疼，牽著肩都覺得疼。臨床檢查說癥狀是膽囊炎，做B超卻說膽囊壁沒有加厚，膽囊沒事。我該怎么辦？？？2008-05-31 17:42 急性膽囊炎會有血象升高的情況嗎？能用查血象來確診嗎？？ 医师解答: 膽囊炎分為急、慢性膽囊炎兩種，病人以中年女性為多見。本病常常是因膽石梗阻、膽汁滯留和細菌感染而引起，病史中常有食油膩食物誘發史和反復發作史。急性膽囊炎患者有突發性右上腹部持續性疼痛，陣發性加重，可放射至右肩胛部，同時伴有惡心、嘔吐、發熱的癥狀。慢性膽囊炎患者中多數有急性膽囊炎、膽絞痛病史，表現為右上腹部隱痛，可伴有腹脹、暖氣等胃腸道癥狀。有的患者無癥狀，B超檢查可見膽囊壁增厚及毛糙。患者應合理飲食，多吃清淡之品，忌食肥甘醇厚之品，忌郁怒及過度勞累，并積極防治腸道寄生蟲病。膽囊炎多伴有膽囊、膽管結石，有膽結石的膽囊炎或疑有壞疽穿孔者可行手術治療。 本病相當于中醫學“脅痛”、“肝氣痛”、“黃疽”、“結胸發黃”等范疇，其病因為情志不遂、飲食不節、中焦濕熱、蟲積等使濕熱內蘊，肝膽失疏，氣血瘀滯，脾胃虛弱所致。臨床常見的證型有： 1．肝膽濕熱型：證見起病急劇，右上腹劇痛，惡心嘔吐，厭食，口苦咽干，口渴，寒戰高熱，發病后2—3天出現程度不同的黃染，小便短赤，大便秘結，舌紅，苔黃膩，脈弦滑或弦數。 2．肝膽瘀熱型：證見寒戰高熱，右脅及脘腹疼痛拒按，黃疽加重，尿少色赤，大便秘結，舌苔黃燥或黃黑，舌紅絳，脈細無力，或伴神昏譫語。 3．氣滯型：證見右上脂間歇性的悶痛或隱痛，時或絞痛，間歇時如常人；常有口苦、食欲不佳，或食后院痞，或有輕度鞏膜黃染，小便清利或黃，舌淡紅，苔白或微黃，脈弦。 一、可選用的西藥 1.急性膽囊炎： 可用抗生素控制感染，疼痛者可使用解痙鎮痛藥，病情較嚴重者應到醫院治療；藥物治療不能控制感染或全身感染中毒癥狀嚴重者，可先予以施行膽囊造瘺術，符合手術治療指征者可切除膽囊。 青霉素：輕癥患者每次80萬單位，肌肉注射，每日2—3次。用藥前先行皮試。重癥成人患者每次800萬單位，加人到0．9％氯化鈉注射液500ml中，靜脈滴注。 慶大霉素：每次8萬-16萬單位，肌肉注射，每日2—3次。 環丙沙星：輕癥患者每次口服0．25g，重癥患者每次0．5g，一日2次。 頭孢唑啉：每次4—6g，加入到0．9％氯化鈉注射液或5％葡萄糖注射液500ml中，靜脈滴注，一日1次。 諾氟沙星：每次0．2g，一日口服2次。 頭抱三嗪：每次2—4g，加入O．9％氯化鈉注射液或5％葡萄糖注射液300—500ml中，靜脈滴注，一日1次。 阿托品：肌肉注射，每次0．5—1mg，每6小 ?次。 2．慢性膽囊炎： 苯丙醇：每次0．1—0．2g，一日3次，飯后吞服。如果治療超過3周，每日劑量不宜超過0．1-0．2g。 50％硫酸鎂：每次口服50ml，一日3次。 熊去氧膽酸：每次口服50mg，一日3次。 氧甲煙酰胺：每次口服1—2片，一日3次，飯后服用。 柳胺酚：每次口服0．25—0．5g，一日3次，飯前服用。 利膽酸：每次口服0．2g，一日3-4次。 膽酸鈉片：每次口服0-2g，一日3-4次。 非布丙醇：每次口服0．1-0．2g，一日3次，飯后服用。 保膽健素：每次口服O．5g，一日3次。 二、可選用的中成藥 1．肝膽濕熱型： 龍膽瀉肝丸：水丸劑成人每次3—6g，一日3次，溫開水送服。7歲以上兒童服1／2成人量。片劑每次4—6片，一日3次，溫開水送服。 清肝利膽注射液：適用于急性膽囊炎，肌肉注射，常用量每次2—4ml，一日l一2次。 膽石通膠囊：每次4—6粒，一日3次，溫開水送服。 復方肝炎沖劑：每次1袋，開水沖服，一日2次。 舒膽片：每次4—6片，一日2—3次，溫開水送服。 苦膽丸：每次1丸，一日3次，空腔溫開水送服。 金膽片：每次5片，一日2—3次，溫開水送服。 胰膽炎合劑：每次藥液20ml，沖服藥粉1g，一日2次。慢性期服藥量加倍，癥狀緩解后根據大便酌減藥粉服量。 消炎利膽片：每次6片，一日3次，溫開水送服。 復方膽通片：每次2片，一日3次，溫開水送服。 2．肝膽瘀熱型： 烏軍治膽片：每次4片，一日3次，溫開水送服。連服6—8周為一療程。 3．氣滯型： 調胃舒肝丸：每次1丸，一日2次，溫開水送服。 茵陳五苓丸：每次6g，一日2次，溫開水送服。 舒肝丸寶丸：每次2丸，一日2次，溫開水送服。