功能,蛋白,血管,小管,休克

提問: 震后擠壓綜合癥有哪些癥狀?如何治療? 問題補充: 医师解答: 擠壓綜合癥 當人體受到大體積重物擠壓后,當骨骼肌發生損傷時,常有血管內溶血以及肌紅蛋白入肌球蛋白入血,腎小管內蛋白管型成,出現腎功能衰竭,稱為擠壓綜合癥 擠壓綜合征 外傷性無尿綜合征,缺血性肌壞死綜合征、Bywaters氏綜合征、外傷性肌紅蛋白尿急性腎功能衰竭綜合征  Frankenthal氏報告三例創傷或埋壓傷后無尿死亡3例,均有橫紋肌壞死,溶解的發現,Bywaters氏報告4例空襲戰傷后死亡者,入院時四肢除腫脹外無特殊,但舉中血紅蛋白濃度升高,數小時后蒼白,冷汗,休克出現,雖經輸液,輸血漿,截肢等處理扣出現腎功能衰竭,尿量極少,含蛋白及暗褐色顆粒管型,病者浮腫、口渴、嘔吐、血尿素氟血鉀上升,多于一周左右血壓驟降而死,尸檢以橫紋肌溶解壞死、腎小管退行性變,管腔內充滿黑褐色管型為特征。肌肉壞死的程度與腎功能衰竭及腎上腺功能衰竭情況相平行,隔尿則與休克及腎小管內沉淀不溶性肌紅蛋白管型有關。臨床表現:擠壓傷常涉及多系統,但是只有發生急性腎功能衰竭者才能稱為擠壓綜合征,或擠壓性腎衰綜合癥,擠壓傷有沖擊性和埋壓性兩類,前者受傷部位明確,受壓時間短暫,后者除直接沖擊傷外,更有持續性埋壓傷,埋壓傷病情常更嚴重。損傷肌肉滲出變性肌紅蛋白與氧合肌紅蛋,均自腎臟排出,腎功能衰竭之發生則與腎微循環障礙,休克腎,彌漫性血管內凝血等機制有關,分別表現為急性功能性少尿,急性腎小管壞死或破裂、急性腎皮質壞死,三者各成階段又互有聯系。腎臟病理解剖除見腎小管壞死與腎小管破裂、腎小管色素管型外,尚有腎皮質壞死,后者與彌漫性血管內凝血及腎小球毛血管內凝血有關。診斷:根據擠壓傷病史、腎功能衰竭表現、及尿檢肌紅蛋白。一般擠壓傷傷員出現器質性無尿或少尿并持續48小時以上,即可確診為本綜合征,但必須注意鑒別功能性少尿和器質性無尿。功能性少尿合器質性無尿的鑒別功能性部分器質性完全器質性尿Na濃度(mEq/1)<2020~40>40尿肌酐/血肌酐>40:110~40:1<10:1血BUN/血肌酐>20:110~20:1<10:1一小時psp排出量>5%1~5%0~微量尿滲透壓/血漿滲透壓>2:11.9~1.1:1<1:1   治療:包括現場搶救、迅速糾正低血容量,血管活性物質改善微循環,。維持水,電解質和酸堿平衡,營養補充等,此外尚需強調盡早開始透析療法,全面改善體內環境,矯正高血鉀及高氮血癥,須注意多尿期并非停止透析的指征,因多尿初期為致病因素回吸收的階段,要加強透析綜合治療, 抗凝治療彌漫性血管內凝血,盡快消除致病物質,注意全身各系統的表現,及時針對治療,積極防治呼吸困難綜合征,現多用肝素化治療DIC,用同步呼吸器增加肺泡的壓力和氧,二氧化碳的交換量,輸入血漿或代用品減輕肺間質水腫,適當應用腎上腺皮質激素提高機體應激能力,適量輸血或血漿。  國外報告擠壓性腎綜合征的病死率高達60%以上,國內有報告死亡率僅為6.7%者。  參考文獻:http://baike.baidu.com/view/940058.htm
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