乳汁,催乳素,乳腺,血性,而出

提問: 婦科健康問題 問題補充: 我老婆38歲,在親密撫摸時,乳頭竟然有微量白色液體滲出,會是乳房病變嗎?另外她說今年來,身上多了幾顆痣,好怕!求教行家指點! 医师解答: 乳溢癥又稱乳汁分泌異常綜合征。是指病理狀態下的乳汁分泌,其原因尚不清楚,但實驗證明,溢乳與催乳激素分泌過多有關。乳頭溢液臨床上并不少見,絕大多數是良性病原因。根據乳頭溢出液體的顏色和性質,溢液可分為4種:①漿液性溢液(淡黃色清亮液);②血性溢液(血樣液);③乳汁樣溢液(乳汁);④膿性溢液。乳頭溢液雖絕大多數為良性情況,但血性溢液常因腫瘤所致,應設法作進一步檢查,以明確原因。病因病理乳頭溢液大多由于下丘腦及垂體功能障礙,血中催乳素水平升高所致。那么,是哪些原因會引起催乳素水平升高呢?除垂體腫瘤、溢乳-閉經綜合征之外,還可見于以下幾種情況:①子宮卵巢切除術后,特別是黃體囊腫切除術后,或中老年女性絕經后,由于卵巢激素對下丘腦垂體的抑制作用消失所致。②甲狀腺功能及腎上腺皮質功能亢進或低下等。③有些糖尿病人也有乳汁分泌現象,這是因為胰島素也參與了乳汁分泌的活動。④長期服用某些鎮靜藥物如氯丙嗪、奮乃靜、眠爾通等,抗高血壓藥物如利血平、α-甲基多巴,以及其他藥物如滅吐靈等,這些藥物可直接或間接促使催乳素分泌及釋放,從而出現溢乳,但一般可于停藥后 3~6個月恢復正常。⑤口服避孕藥也會造成乳汁分泌,有些還可造成閉經,常于停止用藥半年左右恢復正常。⑥經常的乳頭局部刺激亦可引起乳汁分泌,如產后不合理的長期、持續性哺乳,老年人讓孫輩長期吸吮乳頭等,由于神經反射引起血中催乳素水平升高而溢乳。⑦異常的精神刺激以及創傷、手術等均可引起一過性垂體功能障礙而溢乳。臨床表現乳頭漿液性溢液臨床上極為常見,根據統計的占乳頭溢液的60%。主要原因是乳腺增生和乳腺導管擴張癥,為良性病變,多見于絕經前婦女。服用雌激素或避孕藥,也可以引起乳頭溢漿液性液體。溢液一般月經前明顯,月經來后,或停藥后消失。常見者有產后哺乳時間過長、垂體前葉腫瘤、內分泌紊亂或藥物刺激。如利血平、氯丙嗪等,可抑制丘腦下部,阻礙催乳激素抑制因子的產生,從而使垂體前葉持續分泌催乳素,導致長期泌乳。生乳激素也可抑制垂體促性激素的分泌,引起卵巢功能低落而閉經(閉經泌乳綜合征),多發生于產后哺乳過久,往往已在哺乳后仍長時間溢乳,同時伴有持續性閉經,又稱為希-弗氏綜合征。另外尚有與妊娠完全無關、由于丘腦下部-垂體功能障礙所致的閉經泌乳綜合征,稱為阿德氏綜合征。也有因垂體腫瘤而造成的閉經泌乳者,即所謂福-阿氏綜合征。三者的共同特點是閉經、長期溢乳、子宮萎縮以及FSH缺乏、雌激素減少與催乳激素的持續分泌。一般來講,如果為雙側乳頭溢液,則可能是生理性或全身性病變,如新生兒剛出生時,從母體血中帶來的雌激素水平較高,在出生后的1~2周內可以有少量的乳汁分泌;成年人由于下丘腦垂體病變導致的溢乳-閉經綜合征等。如果為單側乳頭溢液,則可能是病理性改變,并多為局部病變,如乳腺導管良性病變及乳腺癌等。如果為多孔溢液,可見于生理性的,亦可見于病變范圍較大者,如乳腺導管擴張綜合征、乳腺增生病等;如果為單孔溢液,可見于某一支導管的病變如導管內乳頭狀瘤、導管內乳頭狀癌等。如果溢液為自行溢出,則通常說明導管內積存的液體較多,并仍在不斷分泌,以范圍較大的病理性溢液可能性大;如果溢液為擠壓而出,則說明導管內積存的液體較少,而擠壓某部位后溢液常可提示該部位可能為病變所在。乳頭溢血最多見的原因是乳腺導管內乳頭狀瘤,它可以是良性乳頭狀瘤,也可以是惡性的導管乳頭狀癌。導管炎、導管擴張有時也可引起乳頭溢血,但較少見,因此有乳頭溢血時,必須作進一步檢查,以排除腫瘤。總的說,乳頭溢液良性乳腺病為最多見,占總乳頭溢液的80%以上,癌約占11%左右。仔細觀察、辨識乳頭溢液的性狀,對于尋找溢液的原因意義重大。一般來講,乳汁樣溢液常表現為非哺乳期雙側多孔自行溢出,其色澤和性狀猶如脫脂乳汁,多為下丘腦功能紊亂,血中催乳素水平異常升高引起;漿液性溢液常為擠壓而出,少數亦可為自行溢出,經常將衣服染濕,可發為單側或雙側,溢液呈稀薄透明微黃色或棕褐色或呈粘稠狀,多為良性乳腺病引起,如乳腺增生病、乳腺導管擴張綜合征及導管內乳頭狀瘤等,少數漿液性溢液可因乳腺癌引起;水樣溢液常為單側發病,溢液呈稀薄無色如清水樣,常因腫瘤而引起,有學者指出,約有50%左右的水樣溢液可能為癌;膿性溢液常發為單側,自行溢出或擠壓而出,多呈綠色或乳黃色,濃稠,膿樣,可帶血液,多見于炎性乳房疾病,如乳腺導管擴張綜合征;血性溢液常發為單側,自行溢出或擠壓而出,溢液呈鮮紅、淡紅、淺褐色或咖啡色,多為導管內乳頭狀瘤引起,亦可見于乳腺癌、乳腺增生病或乳腺導管擴張綜合征。由于惡性病變更易引起血性溢液,故臨床對于血性溢液患者更應警惕惡性病變的可能。診斷和鑒別乳頭溢液可見于許多良、惡性乳腺疾病和一些全身性疾病,臨床如何對乳頭溢液進行鑒別診斷呢?應結合病史及溢液的溢出方式、溢液的性狀等進行綜合分析,必要時需作乳腺導管造影、溢液涂片細胞學檢查及其他特殊檢查,以明確診斷。治療治療針對病因。如為垂體腫瘤者可行放射治療或手術。產后型及非產后型可周期性應用孕酮或克羅米酚治療。
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