膀胱,尿液,前列腺增生,尿失禁,尿道

提問: 前列腺增生大小指標 問題補充: B超描述:前列腺增生[50成57成45m],這樣大小嚴重嗎?要不要治療?怎樣治療?請專家醫生指教,謝謝。 医师解答: 前列腺增生癥是老年男性常見疾病之一。前列腺位于膀胱頸部,包繞尿道生長,正常人為2.0×1.5×2.0厘米大小。一般來講,從40歲起,前列腺開始出現增生,從解剖學意義來講,國外報道40歲以上男性前列腺增生占80%左右,隨年齡的增長前列腺增生的發病率也升高,80歲以上男性有90%甚至更高的發病率。但是初期的前列腺增生癥無臨床癥狀,無需治療。一般來講,55歲以后有一部分病人出現臨床癥狀。前列腺增生最早出現的癥狀是尿頻,并以夜間尿頻為主要表現,病情發展后出現排尿困難、排尿等待時間延長、尿線變細、射程變短,伴有感染時可出現排尿疼痛、尿急甚至尿失禁。這些較嚴重的癥狀一般出現在60歲或65歲以上,出現這些癥狀應到正規醫院的專業泌尿外科就診。   前列腺增生的病因目前尚不明確。另外,前列腺增生癥發生得早晚與是否發生,因個體不同而不同。   前列腺增生后尿流排出受阻,會引起一系列癥狀及并發癥,下面談談常見并發癥的預防和治療。   感染和結石   前列腺增生可引起前列腺黏膜充血、膀胱排尿不盡。由于膀胱經尿道與外界相通,故膀胱內的尿液不是嚴格無菌的,尿中的代謝產物容易被細菌利用,使細菌繁殖造成膀胱內感染、前列腺感染及精囊感染。感染后細菌的代謝產物使尿中的有機物質增加并沉積、結晶形成結石,即膀胱結石。結石又加重排尿不暢和感染,并且刺激膀胱形成嚴重尿頻。   急性尿潴留和血尿   由于增生的前列腺使尿流變細,如有某種誘因(如感冒、發燒、飲酒時),則可引起突發的不能自主排尿,下腹脹滿、劇痛,難以忍受。再者由于增生的前列腺充血、靜脈曲張、膀胱內感染和(或)結石的作用,病人可出現明顯的肉眼血尿,嚴重者可排出血塊,甚至出現大出血、休克,需急診手術來挽救生命。   尿失禁   一般尿失禁可以分為3類。一類成為真性尿失禁:即由于神經損傷所致括約肌不能收縮控制排尿,使尿液不自主流出。第二種稱為張力性尿失禁,是由于尿道括約肌張力小,不足以控制尿液,此類疾病常見于老年多產婦女。第三類是充盈性尿失禁,是由于膀胱內殘存尿液過多,一有尿液從輸尿管中排出即“擠出”原膀胱內的尿液,自尿道排出,形成尿失禁。此類尿失禁見于尿道梗阻的病人,前列腺增生后期慢性尿潴留引起的尿失禁即屬此類。   慢性尿潴留和腎積水   慢性尿潴留是指膀胱排尿不盡,膀胱內殘存一定量的尿液。隨著病情加重,殘存尿液增加,達到一定程度時膀胱失代償,膀胱擴張,當膀胱內壓力達到一定程度時,輸尿管進入膀胱壁的活瓣作用消失,使尿液沿輸尿管向上反流,由于壓力作用使腎盂擴張、積水,嚴重時導致腎體積增大,腎皮質變薄,是前列腺增生晚期的一種嚴重并發癥。   上尿路梗阻和腎功能衰竭   由于膀胱內的尿液反流至輸尿管和腎臟,并且膀胱內的尿液是被細菌污染的,可引起腎盂、腎盞以及腎實質感染,由于腎皮質壓力增高、血流減少、細菌感染、皮質變薄等多種原因的作用使腎臟功能嚴重受損,最后導致腎功能衰竭。   其他并發癥   前列腺增生還可引起疝、痔和脫肛,這3種疾病的發生是由于前列腺增生引起排尿困難,病人需要增加腹部壓力才能排出尿液,長期增加腹壓即可能引起疝、痔和脫肛。另外由于尿頻,特別是夜間尿頻,導致睡眠不佳,長期睡眠不佳可引起血壓升高及神經衰弱。   前列腺增生并發癥的預防要從原發疾病入手,應及時發現癥狀、認識癥狀,及時、正確地就診,并且到專科門診就醫,對自己的疾病有一個正確認識和評估,在醫生的指導下治療。   首先,發現前列腺增生后要注意預防感染,必要時間斷服用抗生素,多飲水,保持局部衛生,這樣可以減少感染及膀胱結石的發生。另外要注意預防感冒,少飲酒,以減少急性尿潴留的發生率。當有殘余尿時要定期檢查殘余尿量的多少,盡量減少慢性尿潴留發生的機會,如果膀胱內殘余尿量太多時,則應該及早進行外科治療,防止發生腎積水和腎功能衰竭。   一旦發現前列腺增生的癥狀,應在泌尿外科醫生的指導下觀察治療,早期及輕癥病人可以口服藥物治療,晚期或重癥病人則需外科治療,治療的目的是消除癥狀,預防并發癥,保護腎臟及膀胱的功能。
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